高度な急性期医療を提供する病院としての絶対的なブランドとも言える「II群」を手に入れるには何が必要なのか、その条件とは――。
経営分析システム「病院ダッシュボードΧ」リリース直前の緊急企画として、数多くのII群病院の昇格・維持をコンサルティングしてきた「II群請負人」であるグローバルヘルスコンサルティング・ジャパンのシニアマネジャーの塚越篤子、マネジャーの冨吉則行と湯原淳平が、II群昇格・維持の本質を語り合う連載。中編では集患戦略、II群病院に必要な組織や仕組み、入院医療の外来化をお伝えします。
集患戦略の柱は看護師
増患戦略について、塚越は「前方・後方連携のネットワーク作りが重要」と指摘します。救急と紹介のバランスは重要で、連携のネットワーク作りをしないと患者はこないし、すぐには結果が出るものでもありません。「そこをどう我慢してネットワークの地盤固めをしていくかにかかっている」（塚越）。
そのための院内の職種として、塚越は看護師をメインに医療連携室で展開することを勧めます。
その理由の一つは、II群病院のような高度先進医療の魅力や強みを正確かつ具体的に伝えるには、医療従事者である必要があるということ。看護師は院内の医療にたずさわり、医師に最も近く、患者に最も近いという両面の強みを持っています。つまり、医療を提供する側と受ける側の間に立っているわけで、患者を紹介するクリニックの医師の立場でさまざまな疑問点に回答することができます。
もう一つの理由は、マネジメントやコーディネートの視点。連携ネットワークを構築するには、院内外でのさまざまな交渉事を的確に処理する必要があります。訪問したクリニックで、「患者を紹介してもその後の連絡がないようでは困る」などの声があれば、例えば院内の医師に紹介患者の診察後は必ずクリニックの医師へ連絡するようお願いしたり、そのための院内の仕組みを作り、徹底させることが求められます。こうした医療現場の具体的な場面を想像しながら交渉事を進めていくには、やはり看護師が適任だと塚越は指摘します。
ベンチマーク分析を活用せよ
また、冨吉は確実に術前の在院日数を短くできる入院サポートセンターの導入について、II群を目指す、維持するのであれば、積極的に提案するようにしています。術前の検査だけで入院してもらうのは、基本的に「医療の価値（質／コスト）」向上に反するためです。
白内障で言えば、国や医療スタッフが思うほど、入院が必須の重症患者は多くないのです。欧米の多くはほとんどの症例を外来オペで対応していますし、日本だけが特殊ということもないでしょう。
湯原はこうした状況について、ある有名病院の白内障手術の平均在院日数が5日だったということに驚いたという事例を挙げます。「やはりこうした点においても、データをしっかりと見ることは重要だし、ベンチマーク分析は不可欠。II群のような地域の雄のような病院こそ、井の中の蛙に陥らないためにも、他病院の状況を知り、自病院の立ち位置をしっかりと把握しておくことが欠かせない」と、湯原は強調します。
「この病院が白内障手術の状況に問題があることに気付いたのは、『病院ダッシュボード』がきっかけだった」（湯原）。冷静に現状を把握するのに、ベンチマーク分析ほど有用なものはないでしょう。ベンチマーク分析のあらゆるノウハウが、「病院ダッシュボード」には詰め込まれています。入院医療の外来化のように、制度が追いついていない分野があることは確かです。しかし、そうした現状に嘆くことなく、まずはこうしたツールを用いながら、できることから着手し始めることで、結果的に医療現場を動かし、その動きが国を動かしていきます。
メディ・ウォッチでの連載ラインナップは以下の通り。メディ・ウォッチ・ジャーナルでは12月号で（6）～（8）を掲載する。
連載◆鼎談 II群請負人
- 最重要はトップの強い意志
- 院内を一つにする最強ツール
- 強みが不明確な病院に患者はこない
- 迷ったら針路は「医療の価値」向上
- 入院医療の外来化、制度の遅れにどう対処
- 診療密度の「境界線病院」の未来（12月号掲載予定）
- やりたい医療から、求められる医療へ（12月号掲載予定）
- 急性期医療の本質が、そこにある（12月号掲載予定）
